交通事故协议书

当事人基本信息

甲方（受害者）：姓名：_________，联系方式：_________

乙方（责任方）：姓名：_________，联系方式：_________

事故基本情况

事故时间：_________

事故地点：_________

事故经过：_________

事故损失：_________

事故责任划分：甲方：___%；乙方：___%

赔偿事项

医疗费用：_________

误工费：_________

交通费：_________

其他费用：_________

赔偿方式

一次性赔偿：_________

分期赔偿：_________

分期赔偿时间表：_________

权利义务

甲方有权要求乙方赔偿事故造成的损失。

乙方有义务按照协议约定赔偿甲方的损失。

双方均不得以任何理由拒不履行协议。

争议解决

双方发生争议，应协商解决。协商不成的，可以向人民法院提起诉讼。

其他约定

本协议一式两份，双方各执一份。

本协议经双方签字后生效。

当事人签字：

甲方：_________ 乙方：_________

日期：_________